ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Какой она бывает?
Все внутриматочные спирали (ВМС) делятся на два типа: нейтральные (немедикаментозные) и медикаментозные. Представителем нейтральной ВМС является петля Липпса. Медикаментозные ВМС содержат включения меди (Cooper-Т 380 А, мультилоуд), серебра, золота, гормонов (прогестинов). Эти добавления к ВМС преследуют основную цель - снизить количество побочных эффектов и повысить эффективность этого метода контрацепции. Добавки меди, серебра и золота имеют бактерицидный эффект, то есть уменьшают риск развития воспалительных реакций. Дальше эти медикаментозные ВМС для простоты изложения буду называть негормональными. Принципиально от них отличается ВМС с добавлением гормонов. На сегодняшний день наиболее распространена внутриматочная гормональная система «Мирена», которая содержит гормон левоноргестрел. Такая ВМС обладает, помимо контрацептивных свойств, еще и лечебными эффектами. Некоторые ВМС выпускаются разных размеров. Кому рекомендуется?
Рожавшим женщинам, имеющим 1 полового партнера.
Насколько эффективно?
Индекс Перля (см. статью № 1: чем индекс меньше, тем способ эфективнее) для немедикаментозных ВМС и негормональных ВМС колеблется от 0,6 до 1,5. Для гормональной ВМС - 0,1-0,2 - что значительно эффективнее.
Противопоказания.
Абсолютные:
- беременность
- острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
- отсутствие родов в прошлом
- подростковый возраст.
Относительные :
- аномалии развития половой системы
- фибромиома матки (кроме «Мирены»)
- эндометриоз (кроме «Мирены»)
- инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)
- деформация шейки матки
- эрозия шейки матки
- подозрение на гиперпластический процесс эндометрия
- нарушение менструального цикла
- рецедивирующие воспалительные процессы матки и придатков
- заболевания крови (в т.ч. анемия)
- экстрагенитальные заболевания такие как подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические заболевания с частыми обострениями
- аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)
- внематочная беременность в прошлом
- наличие более 1 полового партнера
- частые половые контакты (более 5 раз в неделю)
- стеноз канала шейки матки.
Противопоказания для ВМС «Мирена»:
- беременность или подозрение на нее
- воспалительные заболевания органов малого таза (в т.ч. рецидивирующие)
- инфекции нижних отделов мочеполовых путей
- злокачественные новообразования матки или шейки матки
- септический аборт в течение трех последних месяцев
- цервицит
- дисплазия шейки матки
- патологическое маточное кровотечение неясной этиологии
- прогестаген-зависимые опухоли, в т.ч. рак молочной железы
- заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям
- врожденные и приобретенные аномалии матки, в т.ч. фибромиомы, ведущие к деформации полости матки
- острые заболевания печени, опухоли печени
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Как действует?
- тормозят продвижение сперматозоидов в фаллопиевы трубы
- тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки
- ускоряют продвижение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки
- препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки
- медь оказывает спермицидное и бактерицидное действие
- гормональные ВМС увеличивают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки, вызывают изменения в эндометрии, препятствующие имплантации.
Осложнения и побочные действия:
- нарушения менструального цикла (месячные более длительные и обильные - для негормональных ВМС, нерегулярные месячные). При использовании гормональных ВМС месячные, напротив, становятся более скудные, вплоть до полного отсутствия.
- перфорация дна матки
- инфицирование (гормональные ВМС, напротив, снижают риск инфицирования, но не защищают от заболеваний, передающихся половым путем)
- экспульсия ВМС (самопроизвольное выпадение)
- внематочная беременность (при использовании гормональных ВМС риск значительно ниже)
Побочные действия «Мирены»:
- тошнота, боли в животе, вздутие живота
- появление прыщей
- головные боли
- ухудшение настроения влоть до депрессии и апатии
- прибавка массы тела
- снижение либидо
- напряженность, болезненность молочных желез
Побочные действия могут быть в течение первых месяцев использования , а потом постепенно исчезать.
Какие нужны обследования?
- осмотр гинеколога
- исследование выделений из влагалища, цервикального канала, уретры
- клинический анализ крови и мочи
- обследование на ВИЧ, вирусный гепатит В
- УЗИ органов малого таза
Когда можно ставить?
- на 4-8 день менструального цикла
- в течение 48 часов после родов / кесарева
- сразу или в течение 4 дней после самопроизвольного или искусственного аборта (если он не септический)
В течение 7-10 дней после введения половая жизнь запрещена.
Когда удалять?
Использовать ВМС можно в течение 5 лет. Потом нужно удалить или заменить на новую. Удалять рекомендуется во время месячных.
Достоинства метода.
- высокая эффективность
- эффективен немедленно
- долгосрочный метод
- не связан с половым актом
- не влияет на кормление грудью
- обратимый - после удаления фертильность восстанавливается
- не требуется ничего докупать или иметь в запасе
Для гормональной ВМС есть еще следующие достоинства:
- уменьшение менструальных болей
- уменьшение менструального кровотечения
- уменьшение риска внематочной беременности.
Недостатки метода.
- перед введением требуется осмотр и обследования
- женщина не может сама прекратить использование
- усиление менструальных кровотечений и болей (для негормональных ВМС)
- возможна спонтанная экспульсия
- может увеличить риск воспалительных заболеваний органов малого таза с последующим бесплодием у женщин группы риска по заболеваниям, передающимся половым путем
- редко встречается перфорация матки во время введения
- не предотвращает все внематочные беременности.
Важная инструкция для потребителя ВМС:
- некоторые женщины ощущают боли или тошноту сразу после введения ВМС, поэтому желательно прийти на процедуру с сопровождающим лицом
- проверьте положение нитей ВМС после введения. Научитесь это делать в кабинете врача. Нити должны выступать на 2 см из наружного зева шейки матки. Если Вы не ощущаете нитей, или прощупываете пластмассовую часть спирали, повышается риск наступления беременности, поэтому до обращения к врачу нужно использовать дополнительный метод контрацепции. Периодически определяйте длину нитей.
- помните о возможности инфицирования. Если у Вас повысилась температура, появились боли внизу живота, необычные влагалищные выделения, сразу же обратитесь к врачу.
- следите за менструальным циклом и его изменениями. при задержке месячных обращайтесь к врачу. Незначительное увеличение интенсивности менструального кровотечения вполне характерно для этого метода, особенно в течение первых 2-3 циклов.
- не прибегайте к самостоятельному удалению ВМС
Когда следует обратиться к врачу:
- задержка месячных (беременность!)
- межменструальные кровянистые выделения или кровотечения
- боли внизу живота, боли во время полового акта
- недомогание, слабость, повышение температуры, озноб
- воспалительные процессы, патологические выделения
- укорочение или удлинение нитей ВМС или их отсутствие
Марина Шаталова,
врач-гинеколог
Комментарии:
Здравствуйте, спираль стоит (не гормональная) с февраля 2011 года, все нормально, но с августа мес болит грудь, как только проходят месячные, уходит и боль, но в середине цикла, все снова повторяется. И еще один вопрос - месячные послед. 2 мес очень скудные, идут 3 дня и очень мало(((С мужем хотим второго ребенка после нового года. Стоит ли ее вытаскивать сейчас, чтобы организм восстановился и о чем говорят такие симптомы? Боюсь не забеременнеть( Была у онколога по поводу груди, она сказала, что это из-за спирали. Но раньше же такого не было(
Здравствуйте..
На протяжении недели болит живот (слева внизу), боль отдает в поясницу...
- Стоит ВМС 4 года..(Мультилоуд)
- температура держится 37.0-37.4
- до месячных еще далеко...
- повышенная усталость..., бывает, глаза сами закрываются...
- 3 месяца назад сильно болел живот, весь..., боль была опоясывающая..., реагировала на запахи, рвало..
- была у гинеколога, сместилась спираль, поставила ее на место...
- боль не проходила...
- терапевт отправил на узи брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, сдала все анализы - всё в идеальном состоянии...
- Вот сейчас не знаю...., что это....
- Скажите, с чем это может быть связано? Не может же это быть просто так...
- И что мне сейчас делать?
Здравствуйте. Хочу спросить об абсолютных противопоказаниях. Написано что нельзя нерожавшим и подросткам. Мне 18лет, Мирену мне поставили в Финляндии в 17лет. Я нерожавшая, и беременностей тоже небыло. Чувствую себя замечательно вот уже год. И даже не знала о таких противопоказаниях, пока подруга здесь не прочитала. И поставили мне её тогда бесплатно, как несовершеннолетней. Как так?
Возможно, в Финляндии другой взгляд на этот вопрос. Строго говоря, в инструкции к Мирене нет такого противопоказания. У нас это общая практика - любая ВМС не рекомендуется нерожавшим.
Я пока кормлю грудью, малышу год и 3. Месячных пока нет. У меня эрозия и эндометриоз. Возможно ли это все вылечить и поставить спираль, или этот способ не для меня?
эрозию вылечить можно, а вот с эндометриозом сложнее. думаю, после лечения эрозии оптимально будет использование ВМС "Мирена". это будет и контрацепция, и лечение эндометриоза.
Здравствуйте, Галина! Конечно, сама спираль воспаление вызвать не может. А как часто происходят обострения и обследовались ли Вы на урогенитальные инфекции?
Да, я обследовалсь у уролога. Прошла процедуру расширения мочеиспускательного канала. Стало легче, но не прошло. Последний раз уролог сказал, что т.к следов инфекций нет, а дискомфорт продолжается, он считает, что это результат стресса. Но почему я еще связываю это с гинекологией, у меня за последний год почему-то очень сильно развились "интимные" мускулы, хотя никаих упражнений я для этого не делала. Ведь, это же те же самые мускулы которые мы используем при мочеиспускании? Может ли их развитие быть следствием гормона содержащегося в Мирене? Большое спасибо за ответ. Галина.
Ой, да и обострения происходят часто раз в 2 недели как минимум. Обычно я справляюсь огромным количеством выпитой воды, грелкой на живот, таблеткой которая снимает спазм (уролог выписал). Чаще всего проходит быстро, но все равно из колеи выбивает очень(((. Галя
То есть, как я поняла, признаков воспаления в моче нет? На мышечный тонус тазового дна в большей степени влияют эстрогены, а Мирена содержит прогестагены. Так что вряд ли.
Мне довелось познакомиться и с медной спиралью и с "Миреной". Разница, скажу я Вам, преогромная! И, если с первой спиралью менструальный цикл был для меня катастрофой вселенского маштаба - не преувеличиваю нисколько: головные боли, очень болезненные ощущения в низу живота и, самое ужасное - сильное кровотечение. Я не могла первых три дня выйти из дома и сидела на обезболивающих! То "Мирена" стала для меня просто избавлением! Уже в первые месячные практически никаких болей, совсем небольшое кровотечение. Невероятно, но именно с "Миреной" я почувствовала себя в "женские дни" человеком! И никаких побочных действий я не почувствовала.
Спасибо, Оля! Рада, что Вам понравилось!
Очень хорошая, понятная и полная статья, спасибо!
А вопрос можно?
У меня Мирена, уже 2 года. Последние 1.5 года мучаюсь частыми инфекциями мочевого пузыря. Врачи никогда о упомянутом вами противопоказнии не говорили. Может ли спираль провоцировать воспаления? Стоит ли ее удалить?
Спасибо.
Галина.
